Onychomykóza (nehtové houby) - příznaky a léčba

Onychomykóza (Houba nehtů) je poškození plísňové infekce nehtové desky a její okolní struktury: nehtové válečky, matrice (klíč hřebíku) a nehtová postel. Projevuje se deformací a zesílením nehtů, změna jejich barev - nehty se stávají bílou nebo žlutou.

Tato nemoc se často nachází. Prevalence onychomykózy u Evropanů podle některých zpráv dosahuje 10-12 %, což přesahuje známé ukazatele předchozího desetiletí. U mužů se vyskytuje 1,5krát častěji, ale kontaktují lékaře dvakrát méně často než ženy. Starší lidé onemocní častěji, děti jsou velmi vzácné.

Hlavním problémem při léčbě onemocnění je, že pacienti přicházejí na dermatologa dlouhou dobu po výskytu prvních příznaků. Z tohoto důvodu patologická houba zachycuje velkou plochu a léčba je zpožděna.

Patogenní houby mohou být přenášeny pouze nemocnou osobou. V rámci rodiny se velmi často vyskytuje infekce houbou, protože zdroj není včas detekován a nedostatečná preventivní opatření nejsou prováděna.

Příčiny nemoci: Nejčastěji přímý kontakt s pacientem nebo předměty, které používá (boty, oblečení, koberečky v koupelně, žínky, zásoby manikúry). K infekci často dochází při návštěvě tělocvičen, koupelen, saun a bazénů.

Vývoj onemocnění je usnadněn mikrosence - trhliny v interdigitálních záhybech, které se vyskytují v důsledku otupělosti, zvýšené pocení, suché pokožce, špatné sušení po vodních zákrocích a plochých nohou.

Mycózy na nehty se mohou také vyskytnout v přítomnosti souběžných onemocnění endokrinního systému (diabetes, obezita, hypotyreóza), vaskulárních onemocnění končetin (žilní nedostatek, lymfostáza), imunitních poruch, stejně jako při použití antibikostetik, kortikosteroidů a cytostatických léčiv. V důsledku výše uvedených onemocnění je narušena mikrocirkulace krve v oblasti nehtů a přirozená imunita je snížena, což přispívá k rozvoji sekundární infekce.

Onychomykóza způsobuje následující typy houby:

• dermatofyt;
• Kvasinkové houby rodu Candida;
• formy.

V závislosti na typu patogenu je pronikání plísňové infekce a klinického obrazu odlišné, takže přístupy k terapii jsou také odlišné.

Nehty na nohou jsou ovlivněny houbou 10krát častěji než po ruce. Ve většině případů dermatofyty způsobují houbu (například Trichophyton Rubrum). Zbývající případy jsou nejčastěji způsobeny nekonzistentními formami (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).

Pokud jsou detekovány podobné příznaky, poraďte se s lékařem. Nevstaňte samo -medicate - je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky onychomykózy (houba na nehty)

Čím déle je nemoc pokračuje, tím výraznější se jeho příznaky stávají. Mezi hlavní známky onychomykózy patří:

• Dyschromie - změna barvy nehtu na žlutou, černou, zelenou, šedou nebo hnědou (typ barvy závisí na typu houby);
• Onycholýza - separace nehtové desky od krabice;
• změna tloušťky nehtové desky;
• Gapalonichia - síla tloušťky desky a její změkčení;
• Koylonichia - hřebík vypadá konkávní, ve formě lžičky;
• Pahionichia - zahušťování nehtové desky, hypertrofie hřebíku;
• Onichogrifóza - zesílení, změna barvy nehtové desky, stočená ve formě zobáku;
• změna tloušťky nehtového lože (hyperkeratóza - zahušťování nehtového lůžka);
• Změna povrchu nehtové desky: jámy, brázdy, hřebeny;
• Změna nehtových válečků a okolní kůže (paronychy - zánět proximálního hřebíku).

Je důležité si uvědomit, že ani jeden z příznaků není patogenní, tj. Jednoznačně vhodný pro konkrétní patogen, takže je nemožné jej určit příznaky - jsou zapotřebí další zkoušky.

Patogeneze onychomykózy (nehtová houba)

Patogeneze onemocnění závisí na tom, jak houba zasáhla kůži a nehty.

Typ distálního ponorku: Pokud je houba zavedena skrz pokožku v oblasti nehtových válečků nebo distální oblasti, dochází k šíření infekce volným okrajem hřebíku v posteli a dále k matrici. Zpočátku se deska na nehty nemusí změnit, ale později, kvůli hyperkeratóze, postupně odchází z lůžka na nehty a stane se nažloutlým. Postupně je možné zahušťování nehtové desky.

Povrchní bílý typ: Pokud se na povrchu hřebíku vytvoří bělavé ložiska, pak postupem času dojde k houby celé nehtové desky. Na hřebík zahušťuje, rozpadne se, získává šedohnědý odstín. V tomto případě nejsou ovlivněny matice a epitel nehtového lože. Neexistuje žádný zánět okolní kůže.

Typ proximálního sub -gear: Houba se může šířit z kůže a periologových válců na desku na nehty a poté do matrice a dosáhnout distálních částí nehtové desky. Skvrny se objevují na hřebíku v oblasti díry a na nehtové posteli, deska na nehty je oddělena. Neexistuje žádný výrazný zánět nehtového lože nebo matrice.

Celkový dystrofický typ: Je ovlivněn celý hřebík. Proximální oblasti nehtového válečku zmizí nebo zhoustne, takže deska na nehty již nemůže tvořit a růst.

Existuje Biofyzikální koncept patogeneze onychomykózy, což uvádí, že s onemocněním dochází k konfrontaci mezi oběma silami: houbová kolonie rostoucí ve směru matrice a přirozený růst hřebíku z matrice na distální okraj. Rychlost růstu nehtů je proto zásadní během onychomykózy - čím rychlejší roste hřebík, čím dříve přichází léčba. Možná to je přesně to, co vysvětluje malou prevalenci onemocnění u dětí, protože jejich nehty rostou rychleji než u dospělých a starších lidí.

Klasifikace a fáze vývoje onychomykózy (nehtové houby)

Existuje následující klasifikace onychomykózy:

• Distální ponorka;
• povrchní bílá;
• proximální sub -gear;
• Celkový dystrofický.

Podle klasifikace 1970:

• Normotorofické: V tloušťce hřebíku, pásu nažloutlé a bělavé barvy, ale tvar nehtové desky se nemění, neexistuje žádná hyperkeratóza ponorky;
• Hypertrofická: Destička na nehty zlaté, zhoustne v důsledku hyperkeratózy ponorky, se rozbije, s zubatými okraji;
• Dystrofický: Z ředění nehtu je ztenčování a odstranění nehtového lože s tvorbou dutin.

Komplikace onychomykózy (houba na nehty)

S dlouhodobou existující onychomykózou se zvyšuje riziko vývojediabetická noha (tvorba trofických vředů na nohou) a gangréna, pokud má pacient diabetes nebo vaskulární onemocnění dolních končetin.

V imunosupresivních podmínkách (primární a sekundární imunodefinály) se houby mohou šířit na kůži, vnitřní orgány a způsobit alergicizaci těla. To lze projevit vyrážkami na kůži až do vývoje bronchiálního astmatu.

Diagnóza onychomykózy (houba na nehty)

Před demontáží metod diagnózy onychomykózy je nutné vysvětlit, jak správně sestavit materiál pro studii (pacient ho dělá nezávisle nebo připravuje nehty před diagnostikou). Před plotem materiálu pro studii je nutné léčit nehtovou desku 70 % alkoholem, aby nedošlo k žádné překážce jiných bakterií.

Metoda sběru materiálu se liší v závislosti na formě onychomykózy:

• Povrchní forma - Vytvořte škrábání z nehtové desky;
• Vzdálená forma - Je nutné škrábat z nehtové postele a kus nehtové desky;
• Forma proximálního ponorky - Materiál je sklizen vrtákem nebo je vyrobena biopsie hřebíku nebo škrábáním z nehtového postele.

Nejrychlejší metoda pro stanovení patologických hub v hřebíku je mikroskopie. Technika: Studovaný materiál je ošetřen roztokem alkalií pro rozpuštění keratinu. Aby se houba zlepšila, přidá se inkoust do alkalií. Dále studujte výsledný lék pod mikroskopem.

Tato metoda výzkumu je nejrychlejší a nejvyšší. Citlivost je až 80 %. Nevýhody metody zahrnují skutečnost, že při jejím použití není možné určit typ patogenu.

Bakteriologické setí: je další metoda diagnózy onychomykózy. Materiál je zaseti na zvláštním prostředí a interpretoval výsledek pod mikroskopem po 2-3 týdnech. Tato metoda vám umožňuje vytvořit typ patogenu - to pomáhá při určování taktiky léčby a při výběru léků citlivostí. Nevýhodou studie je však to, že to vyžaduje hodně času a její citlivost je pouze 30-50 %.

Biopsie: S pomocí skalpelu a s použitím anestezie se odřízne hřebík a nehtový lůžko. Materiál je ponořen do roztoku formaldehydu a odesílán k histologickému vyšetření do laboratoře. Výhody této metody jsou vysoce citlivé a umožňují vám určit přítomnost patologické houby v materiálu.

Nevýhody: Je nemožné identifikovat patogen a také stanovit životaschopnost mikroorganismů, vysoké náklady a složitost metody.

Genodiagnostika: Metoda molekulárního biologického výzkumu (PCR). Toto je jedna z nových a vysoce citlivých metod pro diagnostiku onychomykózy s pomocí, je odhalena DNA patogenu. Doporučuje se zavést tento typ diagnózy v těch lékařských institucích, které mají PCR laboratoře, ale v tuto chvíli testovací systémy pro identifikaci dermatofytů a plísních houby plánují pouze zavést v laboratoři. Metoda umožňuje určit typ patogenu a jeho citlivost je z 80-90 %. Nevýhody - vysoké náklady, nepřístupnost, nedostatek technologických standardů a složitost provádění.

Stále více lékařů je zavedeno do praxe Dermatoskopie. Pomocí této metody můžete vyhodnotit změnu barvy a struktury nehtu, stav okolních struktur. Dermatoskopické vyšetření vám umožňuje přesněji vyhodnotit hloubku poškození nehtové desky a správněji vypočítat index závažnosti onychomykózy.

Léčba onychomykózy (houba na nehty)

Existuje několik typů léčby onychomykózy:

1. Místní terapie.
2. Systémová terapie.
3. Kombinovaná terapie.
4. Nápravná terapie.

Místní terapie Zahrnuje aplikaci léků na nehtovou desku a nehty. Indikace pro místní terapii:

1. Omezená forma poškození nehtové desky.
2. Existují kontraindikace pro jmenování systémových léčiv: přecitlivělost, onemocnění jater, funkce ledvin, těhotenství, laktace.

Výhody této terapie jsou to, že na povrchu hřebíku se vytvářejí vysoké koncentrace terapeutického činidla, který nepronikne do krevního řečiště. Neexistují žádné vedlejší účinky užívání antimykotiků - nevolnost, pokles chuti k jídlu, bolest břicha. Nevýhodou této metody je, že léčivá látka ne vždy spadá do stanoviště patogenu, zejména pokud jsou houby umístěny v nehtovém lůžku nebo matrici. To může zase vést k neefektivnosti léčby. Tento typ léčby je velmi časově náročný, protože před nanesením léčiva je nutné odstranit postiženou část hřebíku.

Způsoby odstranění postižených hřebíků:

1. Mechanické odstranění pomocí souborů, bradavek nebo vrtáků.
2. S pomocí keratolytických plastrů. Před nanesením keratolytické náplasti je kůže kolem hřebíku utěsněna náplastí, na horní část se aplikuje náplast (močovina s kyselinou salicylovou) a utěsněna lepicí omítkou. Hmotnost oprava se mění každé 2-3 dny. Po každém odstranění se postižená část hřebíku odstraní mechanicky.
3. Chirurgický. Tato operace je velmi bolestivá a traumatická, protože při odstraňování desky na nehty lze poškodit zónu klíčí, což vede k růstu deformovaných hřebíků.

Po odstranění postižené desky na nehty se používají místní antimykotická látka. Antimikotika Rozlišovat mezi místem aplikace:

• Aplikováno na hřebík: laky;
• Aplikujte na válečky: krémy, masti, řešení.

Nejvíce studovaným nástrojem pro místní použití je 1 % roztok léčiva Alllamin Group, který má důkazní základnu léčby na základě metaanalýzy kocrany. Tento nástroj má vodní základnu, která přispívá k lepšímu pronikání antimykotik do ničitele. Laky mají dehydratovanou základnu, která snižuje pronikání léčiva do hlubokých vrstev. Proto dermatologové zvažují použití laků neuspokojivých a stále častěji upřednostňují nástroj založený na vodě.

Aby bylo možné získat výsledek z místní terapie, je nutné pozorovat léčebný režim, je důležité, aby byl pacient zodpovědný, konzistentní a pacient. Doba trvání terapie může dosáhnout 12 měsíců.

Systémová terapie Umožňuje antifungální léčivo proniknout krví při lézi, i když jsou ovlivněny nehtové lože a matrice. Vysoká koncentrace léčiva zůstává po skončení použití po dlouhou dobu v lézi. Nevýhody tohoto typu léčby jsou spojeny s rizikem stran a toxických účinků.

Indikace pro systémovou terapii:

1. Běžné formy poškození desky na nehty.
2. Absence účinku lokální terapie (tj. Po šesti měsících léčby onychomykózy na rukou a 9-12 měsíců léčby onychomykózy nohou, nedošlo k rostoucím zdravým hřebíkům).

K určení taktiky léčby se používá klinický index závažnosti onychomykózy. Používá se jako terapeutický standard v různých zemích světa.

Léky Pro léčbu onychomykózy můžete klasifikovat takto:

• Antimikotika - mají antimykotiku;
• Antiseptiky - mají antimykotické i antibakteriální účinky. Používají se jen zřídka, pouze pokud neexistují žádná jiná antimykotická látka;
• Multislomponent - kromě antimykotického činidla obsahují jiné léky, jako je anti -zánětlivé.

Lék na předepisování drog:

• Standard - Denní podávání léků během předepsaného období léčby;
• Zkrácené - doba léčby je zkrácena, může být prováděna konvenčními dávkami nebo zvětšením;
• Intermitent - Léčba je předepsána v několika krátkých kurzech, intervaly mezi kurzy se rovnají trvání kurzů;
• Oteření terapie pulzní terapií je předepsáno v několika krátkých kurzech, intervaly mezi kurzy jsou větší než doba trvání kurzů.

Antifungální léčiva jsou rozdělena do aktivní látky:

• Triazoly;
• Alllaminy;
• Morfoliny.

V současné době se používá systémová terapie Pouze léky třetí generace.

S kombinovanou terapií Místní a systémové ošetření se provádí současně. Kombinovaná terapie se používá, pokud je nutné zvýšit účinnost systémové terapie a zkrátit období léčby.

Nápravná terapie (Léčba doprovodných onemocnění): Aby bylo možné vybrat léčebný režim, je nutné vyhodnotit obecný somatický stav těla. Nemoci, jako jsou oběhové poruchy v končetinách, mohou snížit přístup antimykotického činidla na lézi. Proto jsou předepisovány léky, které zlepšují tkáňovou trofiku.

Vzhledem k toxickým účinkům systémových antimykotických léků je nutné vyloučit onemocnění jater a v případě potřeby předepsat hepatoprotektory.

Předpověď. Prevence

Čím dříve pacient kontaktuje lékaře se známkami lézí plísňových nehtů, čím rychlejší bude nemoc vyléčena a obnoví nehtovou desku. Při dlouhodobém procesu s zachycením celého hřebíku může být léčba onychomykózy dlouhá, ale podle všech doporučení se často vyskytuje zotavení. Pokud existují kontraindikace pro systémovou terapii, je nutná dlouhodobá podpůrná léčba místními léky.

Pro prevenci Je nutné dodržovat pravidla osobní hygieny a snížit možnost re -infekce:

• Zkuste nosit pohodlné a vysoce kvalitní boty (aby se zabránilo zvýšenému pocení nohou);
• Doporučuje se denně měnit ponožky a punčocháče;
• Používejte pouze jednotlivé boty. Ti, kteří podstoupí léčbu onychomykózy, musí být léčeni na začátku léčby, alespoň jednou za měsíc po celou dobu léčby a po jejím konci;
• V případě potřeby použijte pro nohy antiperspiranty;
• Použijte jednotlivou sadu péče o nehty (nůžky, pily);
• Před a po návštěvě veřejných míst (bazén, koupelna, sportovní hala) používejte antimykotické externí produkty (spreje, krém a tužky);
• Identifikovat zdroj plísňové infekce v rodině a být léčen současně.

Doporučuje se pravidelně provádět antimykotické zpracování osobních věcí, bot, koupelen, podlah a koberců. Pro tyto účely můžete použít 40 % roztok kyseliny octové, 1 % alkoholového roztoku antiseptického (předpis je předepsán lékařem), řešení pro dezinfekci. Spodní prádlo lze vařit v 1-2 % roztoku mýdla po dobu 20-30 minut, žehlené při maximální teplotě.